Места инъекций

     Почему мы выделяем в отдельно разбираемую тему места инъекции инсулина? Очень просто, есть вопросы, которые требуют объяснения и разъяснения, в связи с тем, что разные врачи по разному объясняют один и тот же вопрос пациенту с диабетом. Мы затронем не только места инъекций, но и другие темы, которые будем обсуждать и рассматривать в разделе «Мифы диабета».
     Итак, всем известно, что короткий инсулин вводится в живот. Почему? Нам необходимо, чтобы инсулин короткого действия всасывался как можно быстрее. Для чего? В идеальном варианте, нам бы хотелось, чтобы скорость всасывания углеводов пищи совпадала со скоростью нарастания концентрации вводимого инсулина. Если вводить инсулин в живот, то он всасывается быстрее. Почему? Печень, в большей степени, и почки в меньшей, вырабатывают такой фермент, как инсулиназа, который расщепляет инсулин. Чем ближе к печени, к правому подреберью Вы введете инсулин, тем быстрее он будет оказывать свое сахароснижающее действие. Это Вы можете отметить опытным путем. В подтверждение своих слов, напомню общеизвестный факт, при развитии хронической почечной недостаточности потребность в инсулине уменьшается, пациенты отмечают гипогликемические состояния, что требует снижения дозировок инсулина как продленного, так и короткого действия. Почему так происходит? Потому, что пораженные почки перестают вырабатывать инсулиназу, разрушающую инсулин, и его (инсулина) требуется меньше.
     Тот же эффект наблюдается при поражениях печени, в частности, при циррозе печени. Суточная потребность снижается по тому же механизму, не вырабатывается инсулиназа! И в этом случае наблюдается склонность к гипогликемиям, более тщательный контроль гликемии, снижение дозировок инсулина, вплоть до полной его отмены, либо введения его только на основные приемы пищи.
     Но - вернемся к обсуждаемой теме. Введение инсулина в около-пупочную область приведет к попаданию либо в нерв, либо в сосуд, что в свою очередь вызовет либо боль, либо образование подкожной гематомы. Почему? Когда мы были еще в утробе матери, то получали все полезные вещества и иннервацию через пупочный канатик. После нашего рождения пуповину отрезали, за ненадобностью, но нервы и сосуды никуда не делись – остались. Надеюсь, мысль понятна! Хотя нельзя исключать индивидуальное распределение как нервов, так и сосудов, что можно определить только опытным путем. Учтите это!
     Итак, мы выяснили, что вводить инсулин в околопупочную зону «опасно», чем ближе к правому подреберью – тем быстрее работает инсулин. Теперь можно варьировать места инъекций в зависимости от гликемического индекса потребляемых продуктов. Высокий гликемический индекс продукта – делаем инъекцию как можно ближе к печени, то есть к правому подреберью. Низкий гликемический индекс продукта – инсулин можно делать и в левую половину живота, но живота! Введение инсулина короткого действия в наружную поверхность, как предплечья, так и бедра, приведет к замедлению скорости действия инсулина и запаздыванию нарастания концентрации инсулина в крови относительно сахара крови, после съеденной пищи, что приведет к повышению гликемии после еды, и потребуется дополнительное введение инсулина короткого действия для его снижения.
     По аналогии, если вводить инсулин продленного действия в живот, это вызовет убыстрение его всасывания, более выраженный пик его действия, а также укорочения действия. Сначала мы можем получить гипогликемию, вызванную указанными выше факторами, с последующим синдромом «рикошета» (постгипогликемической гипергликемией), а вследствие укорочения действия инсулина продленного действия, гликемия повысится еще больше, так как останется «неприкрытой» печень, которая медленно, но уверенно будет повышать уровень сахара крови.
     Как еще «убыстрить» скорость всасывания инсулина короткого действия, и нарастание его концентрации в крови, и для чего это нужно? Ответим сначала на вторую часть вопроса. Допустим, Вам хочется начать прием пищи с продукта, обладающего очень высоким гликемическим индексом, ну просто нет ничего другого. Или Вы имеете перед приемом пищи повышенный уровень сахара крови, очень хотите есть, но рассчитанный Ваш коэффициент на хлебную единицу не позволяет Вам ввести достаточную дозировку инсулина на предполагаемые к употреблению ХЕ, дозировка инсулина неумолимо приближается к 10 Ед, а то и превышает ее.
     Конечно, введение инсулина короткого действия выше 10 Ед нежелательно, так как в этом случае инсулин работает не так, как мы предполагаем: его пик действия сдвигается на более позднее время, а длительность увеличивается. Но жизнь есть жизнь. Всего не предусмотришь, и Вы можете столкнуться с описанными выше ситуациями. Что делать? Выход прост, если вспомнить элементарные законы физики. Скорость всасывания увеличивается при увеличении площади поверхности. То есть если увеличить площадь вводимого инсулина, то скорость его всасывания и повышения концентрации в крови также увеличится. Каким образом? Разбить вводимый инсулин на несколько маленьких капелек. Что всосется быстрее: кусок сахара – рафинада, или тот же кусок в виде сахарного песка? Ответ очевиден. Как это сделать? Вводить инсулин в несколько точек, или с поворотом иглы. Набирается доза инсулина, игла вводится под кожу, и доза разбивается на 3-4 части, водится часть, шприц – ручка или шприц поворачивается, вводится следующая часть дозы, и т.д. Немного непривычно, зато Вы сможете компенсировать любой продукт с высоким гликемическим индексом, сократить время снижения уровня гликемии, если сахар крови был повышен, а это в свою очередь снизит время развития осложнений.